ZOMER UNIVERSITEIT INSCHRIJVINGSFORMULIER
“GESCHIEDENIS VAN WETENSCHAP EN TECHNIEKEN”
Luik, 4-8 juli 1988
TE WORDEN VERWEZEN NAAR DE Sluse-commissie
15 v.Chr Lindebomen
1000 Luik
zo een. 041/52.01.80 tst 479
Naam:
Voornaam:
Zakelijk adres:
zo een.:
Privé adres:
zo een.:
Ik schrijf me in voor de zomeruniversiteit 'Geschiedenis van wetenschap en technologie':
– volledigheid: JA – NEE (*)
– dag(en) van: 4/7 – 4/7 – 6/7 – 7/7 – 8/7 – barbecue (*)
Ik wil/wil geen (*) accommodatie in Luik. (Informatie hierover, samen met de prijslijst, ontvangt u later. Het is mogelijk om maaltijden te nuttigen in het universiteitsrestaurant van Val-Benoît).
Ik betaal het bedrag van ……………. F (aantal dagen x 400 frank)
naar de erfgoedrekening van de Universiteit van Luik 000-0059787-35 met vermelding “namens 3230/P02 Onderzoek in de Geschiedenis van de Wetenschap”.
Datum:
Handtekening:
(*) Verwijder overbodige informatie.
French 
Dutch